激光(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation,Laser)是 20 世纪 60 年代以来发展异常迅速的新科学技术。使用高功率或大能量的激光器产生的激光束经聚焦后可以对生物组织产生强的热作用,从而实现对生物组织的切割、气化和凝固。喉部激光手术将激光技术应用于喉显微外科手术,使二者的优越性相互叠加。与传统手术相比具有以下优点:1.操作精细,对病变组织进行精确切割,止血效果好2. 二氧化碳激光的能量易被水吸收,对喉部黏膜热辐射较小,对深部组织损伤小3.术后组织反应轻微,不易粘连及喉水肿,缩短恢复时间4.早期喉癌应用中,无需颈部切口和气管切开,喉功能保留好在喉各种良恶性病变:声带小结、息肉、乳头状瘤、囊肿、血管瘤、声带沟、声带白斑、喉狭窄、早期喉癌...二氧化碳激光在耳鼻喉喉显微外科手术中得到广泛临床应用。 激光精准切割 喉血管瘤 声带白斑
俗话说“眼睛是心灵的窗户”,人体泪腺分泌的泪液,则是擦亮这扇窗户的清洁剂。一般人平均每分钟眨眼13次左右,每一次眨眼都是一次“清洁”眼睛的过程。的然而,生活中一些朋友却经常溢泪,让人误解为爱哭鼻子、多愁善感、脆弱、装可怜...甚至一些男性因频繁溢泪被认为是缺少阳刚气,从而影响了正常的学习、工作和生活。且长期的泪眼汪汪还可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎等。另外,因长期擦拭眼泪,可导致下睑外翻和松弛,从而进一步加重溢泪症状。 泪器的解剖,其主要分为两大类,即泪液分泌器和泪液排出器。前者主要包括泪眼、副泪腺等。后者包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。流泪和溢泪是两个不同的概念。流泪是泪液分泌增多,导致排出系统来不及排出而流到眼睑之外的情况,是正常的生理现象。而溢泪是泪液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼睑之外,是一种病理体现。可能大家会有疑惑,鼻泪管是个什么东西呢?相信您一定听过“一把鼻涕一把泪”这句话。其实在我们伤心泪流满面的时候,鼻腔里出现的并不是鼻涕而是在产出大于蒸发的情况下人体另辟“蹊径”,通过鼻泪管到达鼻腔的眼泪。所以,如果鼻泪管出现阻塞,那往往会导致溢泪。临床上,一些溢泪患者并无明显的泪道阻塞,其主要原因是眼轮匝肌松弛,使得泪液泵的作用减弱或消失。此时不需要手术治疗。而睑外翻,泪小点、泪小管狭窄,鼻泪管狭窄均需手术治疗。关于治疗鼻泪管狭窄所致溢泪的手术医学上称为鼻腔泪囊吻合术。鼻腔泪囊吻合手术的鼻外径路由意大利眼科医生Toti于1904年首先报道,但由于鼻外径路存在导致面部瘢痕,影响面部美观,同时损伤眼轮匝肌、内眦韧带,消弱泪液导流泵功能,且不能同时处理合并的鼻腔疾患,以及泪囊与鼻粘膜吻合口鼻侧暴露不清楚、误进前组筛窦的问题和风险,目前渐渐被淘汰。1921年美国耳鼻喉科医师Mosher创造了经鼻鼻腔泪囊造口术,1989年McDonogh开展了内镜下经鼻鼻腔泪囊造口术。在鼻内镜的辅助下,借助鼻内镜照明及高清显像系统,可行微创泪囊切开,并在鼻腔造口。同时处理鼻腔鼻窦病变,同时改善鼻炎鼻窦炎症状,减轻造口处炎症防止造口粘连闭合。术后定期复查鼻内镜,该手术患者痛苦小,面部无疤痕,术后鼻塞,溢泪明显改善,受到广大患者的欢迎,在耳鼻喉科大量开展。所以,存在鼻泪管阻塞的溢泪患者可以选择去耳鼻喉科行内镜下经鼻鼻腔泪囊造口术治疗溢泪。重新享受“眼前一亮”的生活,感受世界,温暖心灵!
鼻窦炎手术患者都很关心术后复发问题,因此一部分患者拒绝手术,认为既然易复发,不如不做手术。术后1年术腔完全上皮化(医学上将理想的愈合状态称为上皮化)是理想恢复的标准。在术后3~6个月的上皮化过程中,可能会出现一些病理改变,如伤口粘连、斑痕增生,窦口狭窄或完全闭合等,影响粘液纤毛系统的恢复,减慢上皮化速度,如果此时不加以处理干预,任其发展,极有可能影响手术效果,再次复发,需要再次手术。术后鼻腔恢复分为三个阶段第一个阶段是清洁术腔阶段:术后3周内,术腔的创面会经历渗血-凝固-结痂过程,黏膜处于水肿状态。这个阶段需要患者到医院让手术医生行鼻内镜检查并清理干痂,并合理使用一些粘液促排剂,为粘膜恢复创造有利环境。第二个阶段是术腔上皮化的关键阶段:发生在术后2周~12周内。这个阶段,黏膜的再生与上皮化,与术腔粘连、粘膜高度水肿形成囊泡、窦口闭合等病理改变相互竞争,需要患者积极配合医生定期复查,可以根据术后恢复情况使用药物和一些鼻内镜处理,消除不利因素,抑制病理改变进一步发展,帮助促进继续上皮化。第三个阶段是巩固胜利果实(完成上皮化)的阶段:在术后12周~6个月内。合理的术后复查清理与用药控制,使病理性改变消失,术腔完全上皮化、清洁、窦口通畅。完成这三个阶段才能最大程度保证鼻窦炎鼻息肉手术治疗的效果。如何判断术后是否复发?靠症状判断复发为时晚矣复发由谁来判断?有患者说手术后我所有的症状都较术前明显缓解,肯定没有复发,不需要去医院复查了!这种观念万万不可取。因为很多复发是没有临床症状的,但医生可以通过鼻内镜检查发现窦口黏膜水肿、囊泡增生以及分泌物滞留,此时用药及简单处理可将复发消灭在萌芽中。如果等有了症状,渐起鼻塞、鼻音重、嗅觉减退、浓涕渐多,鼻内镜检查发现窦口完全阻塞,息肉再形成,此时保守治疗无多大意义,需要再次手术才能治疗。
在人类进化过程中,内耳分化出两个囊,即球囊和椭圆囊,因其结构上有“耳石”故名为“耳石器”,主要功能在于感知重力及直线加速的刺激,以保持人体在静、动态下的姿势及运动平衡。耳石器内有感觉细胞的聚集区——囊斑,囊斑表面有一层耳石膜,耳石膜上黏附着许多碳酸钙样的结晶,即为耳石。耳石在一些诱因比如外伤、高热,或者年龄因素器官功能退化可能会脱落,脱落后的耳石在耳石器的内淋巴液中随体位滚动,当进入半规管中在一定的位置就会诱发旋转性眩晕伴恶心、呕吐症状,就形成耳石症。顾名思义:第一,这是种良性疾病,除了会造成眩晕、恶心、等不适外,不会对身体其余系统造成危害。第二,这是一种阵发性疾病,一般发作时持续时间不过几秒钟到几分钟。第三,这个病的发作与特定的体位有关,一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。
可用于前庭康复治疗的训练方法非常多,这里仅介绍几种典型的方法。(一)良性阵发性位置性眩晕的康复良性阵发性位置性眩晕是一种常见的前庭性疾病,针对它的治疗方法较多。通常确诊后不必急于治疗,可观察一段时间,如未能自行缓解或反复发作再考虑康复手法治疗。多数学者认为本病应首选保守治疗,无效者采取手术治疗。Epley手法 患者由坐位迅速变为平卧位,头稍伸出床沿做半悬垂位, 向患侧转头45度,使患耳向下,然后转头90度使健耳向下,保持这个头位回到坐位,头转向正中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一位置。Semont手法 患者迅速从坐位转到侧卧位,头转向健侧45度,保持一段时间,然后起来到坐位,再向反方向做。Brandt-Daroff习服练习 患者迅速向患侧卧位,眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动,停留30秒,坐起。整个治疗练习重复10-20遍。每天3次,如果连续2天无眩晕出现,可停止治疗。滚木练习(Log roll exercise) 主要用于外半规管BPPV。患者向患耳侧卧—>仰卧位—>向健耳侧卧位—>成脆姿,双耳放膝盖两边,头前倾,保持30秒到一分钟。每天做一到两次,坚持一周。如果无法确定哪侧受累,则可隔一周朝相反方向做一次。(二)改良Cawthorne-Cooksey训练大多数前庭功能有问题的患者都可采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等,持之以恒的认真训练可以加快功能的恢复。练习时最好有专业人员进行监督和指导,单独训练时,患者应有家属陪同,家属还需同时学习训练方法卧位1)眼动,先慢后快。a.先上、后下b.左、右运动c.由远及近注视手指(2)头动,先慢后快,然后闭眼。a.前屈、后伸b.左右转头坐位(1)眼动与头动(同上)(2)耸肩与转肩(3)前屈拾物站立(1)眼动,头动,肩动(同上)(2)睁眼与闭眼,从坐位到站位(3)手间传球(动作要在眼水平以上)(4)膝以下手间传球(5)从坐位到站位,同时转身活动(室内)(1)走过房间,睁眼与闭眼(2)上下坡,睁眼与闭眼(3)上下台阶,睁眼与闭眼(4)进行下蹲和牵张练习(三)提高姿态稳定能力的训练提高姿态稳定性的训练有很多,下面仅举出一种训练模式作为参考:(1) 睁眼直立。(2) 闭目直立。(3) 双脚一前一后站成一条直线(睁眼)。(4) 双脚一前一后站成一条直线(闭目)。(5) 双脚与肩同宽或稍窄一些缓慢行走(睁眼)。(6) 双脚与肩同宽或稍窄一些缓慢行走(闭目)。(7) 双脚走直线(像在平衡木上行走),脚尖保持朝前,缓慢行走(睁眼),注意训练时可在墙边或有扶手的地方进行,防止跌倒。(8) 同上(闭目)。(9) 缓慢行走,同时头缓慢的交替向两侧转到尽可能达到的位置。然后逐渐加速到20次/分钟。(10) 同上(闭目)。(四)注视练习这项锻炼有助于在快而短暂的头动时稳定凝视。(1) 坐于椅上,将食指或纸牌置于鼻前25cm。(2) 转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰。(3) 逐渐增加转头的速度。(4) 重复15—20遍。每日重复2—3次。目前比较流行使用仪器进行康复,如动态平衡仪、平衡训练仪等,这些仪器可以提供不同的支持条件,使患者能够进行针对性较强的定量的练习,但是所需费用比较高。对于由于心理因素产生的眩晕应采用脱敏疗法,病态恐惧性位置性眩晕可使用Brandt-Daroff习服练习,其他情况可针对患者产生眩晕的位置进行强化训练。
前庭康复治疗(Vestibular Rehabilitation Therapy,VRT)是一种特殊的非药物疗法,目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案,提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力,调动中枢神经系统的代偿功能,减轻或消除病人的头晕、眩晕症状,防止跌倒,改善患者的生活质量。训练计划应由具有前庭康复专业知识的医师制定,并由经过专业培训的康复师来完成。近几年在美国,系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康复训练已经成为成熟的技术,在耳鼻喉科,神经内科、精神科、矫形康复科、运动医学、理疗科和老年病科等很多医学学科广泛开展,以此项技术为基础的平衡中心(Balance Center)也层出不穷。(一)前庭康复机制当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感,但经过一段时间后,平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的,包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后,如果功能重组构架比较脆弱,则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能的恢复和巩固,早期干预对于提高康复质量是非常重要的。(二)前庭康复基本原则广义上讲前庭康复的基本原则是:将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处于非平衡状态。首先,须确定能诱发出症状的活动或环境状态。其次,考虑患者平衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不断的反应,前庭症状或不良适应行为会逐渐改善。康复计划会包含常规锻炼及与年龄匹配的其他健身运动作为治疗完成后的保持方法。(三)什么人适合进行前庭康复治疗大多数眩晕和失衡症状与内耳疾病有关,一般情况下只要正常地进行日常活动就可缓解。但是如果眩晕症状持续时间较长,则大脑会对平衡和视觉输入信息进行适应性的调整,引起较长期的问题,这种病人比较适于进行前庭康复训练。进行前庭康复治疗前应先进行全面的平衡功能评估,确定患者是否适于进行前庭康复训练。一般来说,患有下列疾病者可推荐其进行康复训练:良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、迷路震荡、晕动病、慢性平衡失调等。前庭康复计划一般为症状-诱发的过程,关键在于治疗方案要基于患者的临床表现确定。有文献报道,在使用其他方法未见疗效的患者中,有70%经过前庭平衡康复治疗后,平衡功能有了显著提高。以下几点可作为进行前庭康复治疗的参考条件:按临床症状选择(1)适应证a、头部或视觉运动会诱发眩晕;b、眩晕持续存在且活动可使症状加重;c、平衡功能评估结果提示有平衡或步态功能失调,伴有或不伴有上面两点;d、病史和测试结果均支持平衡失调已经处于稳定期。(2)非适应证a、眩晕为间断发作且间隔时间少于6-8周,每次持续时间>15分钟,如梅尼埃病、外淋巴漏引起的头晕等;b、评估治疗期间没有出现出运动及平衡失调,无法确定有针对性的练习方案。按疾病种类选择(1)适应证a、良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV);b、单侧或双侧前庭功能失调,如前庭神经元炎、听神经瘤等;c、梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕、老年性眩晕(多因素引起的失衡)及未能确诊的眩晕等,均为波动性眩晕,在间歇期可采用前庭康复作为辅助治疗;(2)非适应证a、低血压性眩晕;b、药物反应(不包括耳毒性药物);c、偏头疼所致眩晕(少数文献报道有一定疗效);d、短暂性脑缺血性发作(Transient ischemic attack,TIA);另外对于一些有眩晕症状的疾病,如Mal de debarquement综合征(Mal de debarquement Syndrome,MDDS)、小脑退化、进行性核上性麻痹(如帕金森病)、先天性运动不耐受(除外精神因素)等,目前已有报道提出前庭康复对其也有一定疗效,虽然尚未得到进一步证实,但前庭康复可作为辅助治疗这些疾病的方法。
大家可以在家自行简单筛查该量表由7个与咽鼓管功能障碍症状相关的问题组成,根据症状严重程度将问卷选项分为7个等级,由轻到重依次评分1~7分。当筛查结果大于等于14时,就要考虑咽鼓管功能异常了。那么您需要至医院进一步精确诊断和完善相关咽鼓管功能检查。
慢性中耳炎典型表现就是患侧耳反复流液、流脓,伴有听力下降,一开始是传导性听力下降,时间久了会变成混合性听力下降,也就是有神经因素在里面,这时候听力恢复效果就差。因此,一旦有耳痛、耳流液等要及时到耳鼻咽喉科就诊,进行规范治疗,包括耳内镜下冲洗、滴耳液、口服抗生素等等,避免病情反复、迁延不愈,转化成慢性中耳炎。遗留鼓膜穿孔时建议行手术治疗,修补鼓膜,重新建立外耳和中耳之间的屏障。合并听小骨破坏时,可以通过手术清理中耳内的病灶,并植入人工听骨,重建听力。中耳胆脂瘤作为一类特殊的中耳炎,会侵蚀骨质的特点,一旦发现需要尽早手术,避免对听小骨、内耳的破坏。
生活饮食起居要注意,起码一个月之内不要做特别剧烈的运动,坐车、骑摩托车等也不能太颠簸。可以做一些比如慢走、快走、打太极拳的运动。在做耳石症复位的过程中,我发现很多病人躺下或者起来的时候动作特别大、特别快,这样复位后容易复发。随着年龄增长,耳石症的发病机率越来越高,平均年龄大概在42岁左右。建议年龄稍微大一点的患者躺下、起来时动作慢一点,手稍微扶一下,动作尽量平稳,这样可以减少复发。在饮食方面还是清淡一些比较好,有报道说耳石症可能跟内耳供血不好有关系,也有说法认为跟缺钙、骨质疏松有关系。所以日常生活中要注意防治心血管疾病,如动脉硬化、三高,饮食适当控制脂肪、胆固醇等,注意一般的生活保健、饮食起居。
复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位,有的患者当时没什么反应,也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应,个别患者还可能会呕吐。另外,静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域(半规管)。2、复位治疗后三天内最好避免平卧。一周内避免美发及行牙科检查。美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置,容易导致耳石再次脱落。3、复位治疗后采用荞麦皮枕头和硬板床。荞麦皮枕头为天然材料对人体无明显不良反应,更为重要的我们睡眠时要不停地翻身,无论什么姿势,荞麦皮枕头都可以随头颈部外形的改变而改变,使我们的颈椎下面都得到支撑而不易落枕。硬板床可以让我们得到更充分的休息。而舒适有效的睡眠对于防止耳石脱落非常重要。4、复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕,所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动。5、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。6、复位后要定期复诊。医生根据复查情况可以确定是否耳石已经完全复位。尤其那些仍有短暂头晕感觉的朋友更是应该尽早复诊,这种情况往往是还有少量的耳石碎屑藏在少见的地方,需要再次复位。